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全市执行!统一尺度

  • 产品时间:2021-11-21 01:06
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简要描述:最!新!消!息!洛阳市人民政府办公室,关于印发洛阳市城乡住民基本医疗保险市级统筹事情实施方案的通知洛政办〔2021〕2号洛阳市城乡住民基本医疗保险市级统筹事情实施方案为增强城乡住民基本医疗保险(以下简称城乡住民医保)基金相助共济和抗风险能力,提升城乡住民医保基金使用效率,构建公正、规范、高效、可连续的医疗保障体系,凭据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度革新的意见》(中发〔2020〕5号)和《河南省人民政府办公厅关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(豫政办〔2...

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本文摘要:最!新!消!息!洛阳市人民政府办公室,关于印发洛阳市城乡住民基本医疗保险市级统筹事情实施方案的通知洛政办〔2021〕2号洛阳市城乡住民基本医疗保险市级统筹事情实施方案为增强城乡住民基本医疗保险(以下简称城乡住民医保)基金相助共济和抗风险能力,提升城乡住民医保基金使用效率,构建公正、规范、高效、可连续的医疗保障体系,凭据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度革新的意见》(中发〔2020〕5号)和《河南省人民政府办公厅关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(豫政办〔2

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最!新!消!息!洛阳市人民政府办公室,关于印发洛阳市城乡住民基本医疗保险市级统筹事情实施方案的通知洛政办〔2021〕2号洛阳市城乡住民基本医疗保险市级统筹事情实施方案为增强城乡住民基本医疗保险(以下简称城乡住民医保)基金相助共济和抗风险能力,提升城乡住民医保基金使用效率,构建公正、规范、高效、可连续的医疗保障体系,凭据《中共中央国务院关于深化医疗保障制度革新的意见》(中发〔2020〕5号)和《河南省人民政府办公厅关于全面做实基本医疗保险和生育保险市级统筹的意见》(豫政办〔2020〕31号)精神,联合我市实际,制定本方案。一、事情目的以习近平新时代中国特色社会主义思想为指导,坚持以人民为中心的生长思想,深入贯彻落实党中央、国务院关于深化医保制度革新的决议部署及省委、省政府事情要求,凭据国家、省统一摆设部署,根据统一基本政策、统一待遇尺度、统一基金治理、统一经办治理、统一定点治理、统一信息系统的要求,2021年6月30日前建设起切合我市社会经济生长水平的城乡住民医保市级统筹制度,实现城乡住民医保基金市级统收统支,规范基金治理和使用,降低基金运行风险,确保我市城乡住民医保制度康健稳步生长。二、基本原则(一)坚持政府主导。

根据基金统一收支、分级卖力、缺口合理分管原则,建设权利与义务相对应、激励与约束相联合的市、县(市、区)两级政府责任分管和分级卖力的治理体制。(二)坚持促进公正。

全市合并为一个统筹区,统筹区内实行统一的城乡住民医保政策,实现参保住民公正享受城乡住民医保待遇,增强制度的公正性。(三)坚持防范风险。实行基金市级统收统支,强化预算治理,提高基金抗风险能力,增强制度的可连续性。市、县(市、区)两级政府按治理权限划分落实参保、征缴、城乡住民医保财政津贴资金筹集、基金羁系等责任,压实主体责任,增强制度的执行力,确保基金平稳运行。

三、重点任务(一)统一基本政策。全市规模内执行统一的城乡住民医保参保政策;执行统一的城乡住民医保财政津贴和小我私家缴费尺度等政策,确保参保人员依法缴费,公正享受相应医保待遇;执行统一的参保人员市内就诊、转市外就医挂号和异地恒久居住存案法式;统一组织拟订全市医疗服务项目、医疗服务设施价钱等政策。

市医疗保障部门凭据经济社会生长水平和基金收支状况,根据“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,适时调整城乡住民医保待遇等相关政策。(二)统一待遇尺度。

全市规模内执行统一的基本医疗保险药品目录、诊疗项目(含特殊医用质料)和医疗服务设施规模等3个目录;执行统一的支付规模和支付尺度;执行统一的报销起付尺度、支付比例和最高支付限额;执行统一的门诊统筹、特殊疾病门诊、门诊特定药品、重特大疾病住院(门诊)、住院医疗待遇尺度及限额等。(三)统一基金治理。1、基金市级统收。

2021年度各县(市、区)的城乡住民医保基金收入纳入市级财政专户,执行国家统一的基金财政制度、会计制度和基金预决算治理制度;城乡住民医保基金单独建账、分账核算、专款专用;基金收入项目包罗:基本医疗保险费收入、利息收入、财政津贴收入、转移收入、其他收入。各县(市、区)历史结余的统筹基金和小我私家账户基金暂存在各县(市、区)财政专户。2、基金市级统支。市、县(市、区)两级医疗保障经办机构(以下简称“医保经办机构”)建设基金支出户,基金实行“收支两条线”治理。

市医保经办机构凭据年度城乡住民医保基金支出预算,联合基金实际支出情况,按月向市财政部门提交城乡住民医保基金支出计划,财政部门审核通事后,通过市级财政专户将城乡住民医保基金拨付至市医保经办机构基金支出户;市医保经办机构卖力将基金统一拨付至各县(市、区)医保经办机构基金支出户,再由各县(市、区)医保经办机构支付给协议定点机构或参保人。逐步探索市级医保经办机构统一支付。建设城乡住民医保周转金制度,市、县(市、区)两级医保经办机构支出户划分预留1个月医疗保险待遇发放所需资金,用于特殊情况下医疗保险待遇支付。

3、基金预决算治理。市本级凭据医保基金预算治理有关划定和“以收定支、收支平衡、略有结余”的原则,统一体例城乡住民医保基金收支预算并组织实施,建设统一的基金预决算制度,建设健全基金预算治理体制。

4、 基金支出总额预算及风险储蓄金治理措施。建设医疗保险费征缴和支出激励约束机制,由市级下达各县(市、区)年度预算总额,对各县(市、区)实行基金总额控制。

建设市级风险储蓄金,在体例全市基金支出预算时,以当年统筹基金(包罗门诊统筹基金)筹资总额为基数,提取5%的统筹基金作为市级风险储蓄金治理使用,用于弥补全市基金超支和应对意外风险;各县(市、区)历年累计结余统筹基金纳入市级风险储蓄金治理使用。风险储蓄金治理措施,另行制定。

(四)统一经办治理。根据《河南省医疗保障经办政务服务事项清单 (试行)》《河南省医疗保障经办政务服务事项服务指南(试行)》相关要求,执行统一的基本医疗保险参保挂号、参保缴费、待遇支付、用度结算、档案和财政治理等业务经办事情流程和服务规范。统一推进医保支付方式革新,全面推行总额预算治理下的多元复合式医保支付方式。

推进医保“一站式服务、一单制结算、一窗口管理”,促进医保公共服务均等可及。(五)统一定点治理。执行统一的定点医药机构协议治理措施;实行分级分类、精致化治理,健全能进能出的动态治理机制,对申请纳入协议治理的医药机构执行统一准入条件、评估规则和事情流程;执行统一的各种各级定点医药机构协议文本和考核措施,明确权利责任义务,细化违约情形及处置惩罚措施。

增强对定点医药机构医保协议签订治理和协议执行羁系,定期组织开展协议推行情况监视检查。(六)统一信息系统。根据全省信息化事情摆设部署,执行全省统一的政务数据编码尺度,建设信息共享机制,实现数据向上集中、服务向下延伸,以满足基金统收统支治理要求。

提升我市信息化建设水平,推进医保智能监控项目建设。努力推进“互联网+医保服务”,增强医疗保障公共服务尺度化、信息化、便利化建设。

四、保障措施(一)强化扩面征缴及预算体例治理。市、县(市、区)人民政府和高新区、伊滨区管委会卖力本行政区域内城乡住民医保参保和基金筹集事情,全面实施全民参保计划,健全城乡住民医保征缴组织体系,完善参保缴费政策,剖析落实任务指标。建设医保、税务、财政、扶贫、民政等相关部门到场的信息共享和事情协调机制,增强经办服务,做到应保尽保。

增强基金预算的科学性,严格规范基金收支内容、尺度和规模,强化预算执行约束力,层层压实事情责任。(二)明确市县治理责任。

原则上,市医疗保障部门卖力指导治理各项医保业务,制定全市基金支付和结算治理措施、定点医药机构评估和治理措施;卖力全市基金预决算治理,制定基金征缴计划、支付计划;卖力基金的统一监视治理和运行统计分析;增强对县(市、区)医保治理事情的绩效考核。县(市、区)医疗保障部门卖力完成市级下达的基金征缴、支出和宁静治理的目的考核任务;卖力辖区内定点医药机构的准入、监视治理以及用度审核、结算和支付治理事情;卖力本县(市、区)基金的日常监视治理和运行统计分析。

(三)妥善处置惩罚相关问题。1、开展审计清算。

在全市统一摆设下,对市本级和各县(市、区)实施基金市级统收统支前的基金收支情况举行全面审计。2、弥补缺口基金。各县(市、区)统收统支前的基金缺口、财政应津贴而未津贴的城乡住民医保津贴资金等,由县(市、区)财政解决,并列出基金缺口津贴计划,报市医保局、市财政局审核存案。

凌驾划定期限未津贴到位的,由市财政在转移支付资金中予以代扣,并划入市级城乡住民医保基金专户。3、应支未支用度清理。

各县(市、区)市级统筹前发生的住院、小额门诊、门诊统筹、重特大疾病、特殊疾病门诊等基金应支未支的医疗待遇及各县(市、区)医保经办机构拖欠定点医药机构的用度,由各县(市、区)清理后制定拨付计划,定期完成支付事情。基金泛起缺口的,由各县(市、区)予以弥补。

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4. 历史累计结余基金治理。经审计后,各县(市、区)统收统支前的累计结余统筹基金和小我私家账户结余基金可暂存原基金财政专户,累计统筹基金作为市级风险储蓄金由市级医保部门单独记账、统一治理和调理使用。小我私家账户基金由各县(市、区)医保经办机构治理和支付,用完为止。

(四)强化基金监视治理。城乡住民医保基金专款专用,不得用于平衡财政预算。市、县(市、区)两级医疗保障部门要会同财政、税务等部门定期对基金征缴、支付及治理等环节开展监视检查,实时发现查处存在问题,严厉攻击欺诈骗保行为,确保基金宁静。

增强对基金运行情况的动态监测,建设基金运行风险预警机制,制定切实可行的基金运行风险处置预案。(五)建设基金缺口分管机制。一个预算年度内,各县(市、区)完成年度收支计划,如当年基金收支相抵泛起缺口,应首先使用原累计结余统筹基金解决;原累计结余统筹基金不足的,使用市级风险储蓄金解决,并建设基金缺口市、县(市、区)两级政府分管机制,详细措施另行制定。五、事情要求(一)增强组织向导。

实施城乡住民医保市级统筹是增强医疗保障体系建设的重要内容,对促进医疗保障事业可连续生长具有重要意义,市委、市政府将其列为深化革新重要内容。各县(市、区)人民政府、各有关部门要提高政治站位,坚持以人民为中心,把这项事情摆上重要位置,做到主要向导亲自过问,分管向导详细卖力,一级抓一级、层层抓落实,确保向导到位、责任到位、事情落实到位。

(二)明确部门职责。医疗保障、财政、税务等部门要各司其职、协调配合,形成事情协力。

医疗保障部门要强化市级统筹事情的组织实施,卖力牵头组织推进城乡住民医保市级统筹事情,配合相关部门实时出台有关基金治理、考核赏罚等方面的配套措施,会同相关部门增强基金羁系、维护基金宁静。财政部门卖力基金预决算的监视治理,增强基金财政专户治理,明确各级财政投入责任,调整财政津贴资金拨付方式,实时足额摆设城乡住民医保财政津贴资金,保障事情经费。

税务部门要贯彻落实社会保险费征管体制革新要求,依法推行征管职责,做好城乡住民医保参保用度的征收事情。(三)做好宣传引导。

各县(市、区)、各部门要增强正面宣传和舆论引导,充实发挥报纸、广播、电视等传统媒体以及网络、微信等新媒体作用,对城乡住民医保市级统筹的重要意义和详细政策举行深入解读。实时回应社会关注热点,引导参保人员正确认识城乡住民医保市级统筹,并努力化解可能泛起的矛盾和问题,为城乡住民医保市级统筹事情顺利推进营造良好的舆论气氛和情况。


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